随着血尿酸水平的增高，在诱发因素的作用下，尿酸盐沉积在关节和组织中，白细胞在吞噬和溶解这些尿酸结晶的过程中，会释放一系列炎性物质，引起关节腔及组织出现红、肿、热、痛的症状，即痛风急性发作

痛风发作后，伴随着疼痛、水肿症状，数小时出现受累关节红、肿、热、痛和功能障碍，好发时间为午夜或清晨等[1]。

目前，国际上还没有统一标准的疼痛量化表，疼痛等级十二级划分在临床上并不常用，且不属于医学的疼痛等级划分方式。

目前公认且较常采用的是世界卫生组织对疼痛等级的划分，分成以下五种程度:

0度：不伴有明显疼痛；

I度：轻度疼痛，多为间歇性，可以忍受，通常不影响日常生活及休息，可不应用药物进行治疗；

Ⅱ度：中度疼痛，为持续性疼痛，会影响生活及休息，需应用止痛药物帮助缓解；

Ⅲ度：重度疼痛，疼痛持续，难以忍受，无法正常生活及休息，必须应用药物才能缓解；

IV度：严重疼痛，疼痛持续，且伴随血压、脉搏等变化。

此外，有时也可通过数字评分的方法进行疼痛程度：

0 分为无痛，10 分为最痛

1一3 分属于轻度疼痛

4一6分属于中度疼痛

7一10分为重度疼痛，相当于女性自然分娩时的痛感

痛风的疼痛是持续性疼痛

痛风患者在早期时单个关节发病，这时并不算剧烈，疼痛感会7分，这时医生会给开一些止痛药，基本就可以控制住疼痛

对于病情进展较快、病程较长的患者，其疼痛发作较为剧烈，疼痛感会≥7分，痛感与生小孩的痛感相当

有很多患者是多个关节一起红肿热痛，其疼痛程度甚至会达到9、10分。

对很多患者来说，一旦发作便苦不堪言，甚至是“生不如死”。有时患者会出现关节变形、皮肤破溃，应该能想象得到其中的痛苦，而且是长期的痛苦。

有人说人类能感受到的最剧烈的疼痛是伟大的女性生孩子的疼痛，但是这个过程是短暂的。但是痛风患者，尤其是急性痛风患者，如果不及时抗炎之痛的话，疼痛感短则持续一天，长的话有可能持续5~7天。

痛风发作时，在 12~36 h 内关节的疼痛、水肿达到最高值。

在未进行药物治疗的情况下：

疼痛时间短则持续 1~2 天，长则持续 1~3 周，甚至更长时间

关节的水肿短则持续 5~7 天，长则持续 4~5 周，甚至更长的时间

在痛风发作时，及时进行药物治疗的情况下：

痛风造成的关节痛感缓解时间会大大减少，短则数小时，长则数天

关节的水肿的缓解短则需要 2~3 天，长则持续 2~3 周，甚至更长时间

总之，呈现如下趋势：

发作时沉积的尿酸盐晶体越多，关节的痛感、水肿持续的时间越长。

每一次痛风发作时疼痛、水肿的持续时间一般都长于上次痛风发作

本身存在并发症（尤其是伴发关节损伤、肝脏疾病、肾脏疾病）的患者痛风时的关节的痛感、水肿的严重程度也高于无并发症或并发症较轻的痛风患者

采取局部冰敷（或硫酸镁湿敷），这样可以降低温度，缓解红肿和疼痛

原因是：

急性痛风的炎症（涵盖疼痛、水肿）一般在 12~36 小时左右达到最高峰，在这个阶段冰敷可以减弱关节炎症强度，而热敷会加强炎症。

在痛风发作的 12 h 以内开始用消炎止痛药物，可以大大降低关节炎症，减弱患者痛感、水肿

在痛风的 12~36 h 以内用药也可以发挥比较强的降低关节炎症的作用，减弱患者痛感、水肿，但是其效果弱于在 12 h 以内开始用药的效果

在痛风发作的 36 小时以后开始用消炎止痛药物，治疗效果有限，临床数据显示有些患者完全无效

此外，外用扶他林乳胶剂也有助于减轻局部疼痛。

切记，不可在此时进行按摩和热敷，热敷会扩张血管，加重局部肿胀及疼痛。

对局限于 1～2 个关节的持续痛风发作，为快速有效缓解症状，可关节腔内注射长效甾体类激素（如复方倍他米松或曲安奈德）。

2. 改善生活习惯可以预防、缓解急性痛风

低嘌呤饮食：严格限制动物内脏、海产品和肉类等高嘌呤食物，鼓励多吃新鲜蔬菜，适量食用豆类及豆制品。

大量饮水：可减少痛风发作次数，减轻痛风症状。如果心肾功能正常，建议多饮水，维持每日尿量2000～3000ml。

禁酒：酒精干扰尿酸代谢，应当限制黄酒、啤酒和白酒，对红酒的限制有争议。

减肥：肥胖增加发生痛风的风险，减轻体重可降低血尿酸水平。

避免着凉：醉酒后着凉是痛风发作的最常见诱因。

避免关节损伤：剧烈运动、走路过多等导致无菌性炎症发作，诱发痛风。

尽量避免升尿酸药物：包括利尿剂，小剂量阿司匹林，免疫抑制剂环孢素，抗结核药吡嗪酰胺，大部分化疗药等。

研究发现，樱桃、菊花、甘草、粟米草、无花果、苹果、番石榴叶、洋葱、茶、膳食纤维、牡丹皮、菊苣、生姜、姜黄、金线莲、胡椒、黄连等均可以有效预防痛风，治疗痛风急性发作时关节的疼痛、肿胀

痛风急性发作期的食谱推荐

早餐最好是牛奶、鸡蛋、面包加素菜。

午餐和晚餐以米饭、面条、馒头等为主食，以鸡蛋、牛奶为优质蛋白质主要来源，可做成鸡蛋炒菜、蛋清炒菜和素菜。

每餐七八分饱，可适当多吃蔬菜增加饱腹感，加餐可吃水果或牛奶。

3. 急性痛风的药物治疗

可用药物有：秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素类药物，其中秋水仙碱的临床应用最广泛，如果秋水仙碱无效，再选择非甾体抗炎药或者糖皮质激素类药物。

应尽早给予药物控制急性发作，越早（24小时内）治疗效果越佳，超过 36 小时再用药，效果会非常差

痛风急性发作持续多久

详细用药原则如下[3,4~7]：

普遍优先推荐秋水仙碱，医生们也会根据患者的身体状况，推荐非甾体抗炎药、糖皮质激素类药物[4~6]

小剂量秋水仙碱治疗痛风急性发作同样有效，小剂量秋水仙碱比大剂量治疗反应好、更安全

对于重度肾功能或肝功能损害的患者，优先推荐非甾体抗炎药，如塞来昔布、尼美舒利、依托考昔、帕瑞昔布、双氯芬酸、吲哚美辛、布洛芬、萘普生等[4~86]

对秋水仙碱、非甾体抗炎药不耐受、疗效不佳或存在禁忌的患者以及痛风发作累及多关节、大关节、或合并全身症状的患者，推荐糖皮质激素，如泼尼松 (30～35mg/d)、氢化可的松、地塞米松等[4,7]

对于无法口服药物的患者，也可使用甲泼尼龙0.5-2mg/kg静脉注射或肌肉注射一次[4]

对于1-2个关节受累且无法口服药物的患者，考虑关节内注射皮质类固醇[4]

疼痛视觉模拟评分≥7、≥2个大关节受累、多关节炎、或一种药物疗效差的患者，推荐药物联用，可用方案有：秋水仙碱+NSAIDs、秋水仙碱+口服激素、关节腔内注射激素+口服激素/NSAIDs/秋水仙碱，不推荐NSAIDs联合全身使用激素。药物用量为：两药均足量或：一种药物足量、另一种药物预防用量[4]

上述药物治疗无效的难治性急性痛风，或者当患者使用上述药物有禁忌，推荐使用IL-1受体拮抗剂治疗，如卡纳单抗、阿那白滞素等[4,6]

不同指南中秋水仙碱的用法推荐常用NSAIDs的分类和用量不同指南中糖皮质激素的用法推荐

参考文献：

1. 何青, 刘德平. 高尿酸血症第二版[M]. 人民卫生出版社, 2016.

2. Dalbeth N, Nicolaou S, Baumgartner S, Hu J, Fung M, Choi HK. Presence of monosodium urate crystal deposition by dual-energy CT in patients with gout treated with allopurinol. Ann Rheum Dis. 2018 Mar;77(3):364-370. doi: 10.1136/annrheumdis-2017-212046.

3. 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019) [J].中华内分泌代谢杂志, 2020, 36(1):1-13

4. FitzGerald JD, Dalbeth N, Mikuls T, et al. 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Gout [published correction appears in Arthritis Rheumatol. 2021 Mar;73 (3): 413]. Arthritis Rheumatol. 2020;72 (6): 879-895.

5. Uson J, Rodriguez-García SC, Castellanos-Moreira R, et al. EULAR recommendations for intra-articular therapies. Ann Rheum Dis. 2021 ;80 (10) :1299 -1305.

6. Qaseem A, Harris RP, Forciea MA, et al. Management of Acute and Recurrent Gout: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2017;166(1):58-68.

7. Baillet A, Gossec L, Carmona L, et al. Points to consider for reporting, screening for and preventing selected comorbidities in chronic inflammatory rheumatic diseases in daily practice: a EULAR initiative. Ann Rheum Dis. 2016; 75(6):965-973.